医保基金是群众的“救命钱”，歙县委巡察“回头看”精准把脉全县医保基金监管工作，指出线索挖掘、惩戒震慑等方面的薄弱环节。歙县医保局牢牢把握巡察整改契机，坚持以巡促改、以巡促建、以巡促治，将巡察反馈问题整改与基金监管提质增效深度融合，以实打实的整改成效守护群众切身利益，擦亮民生保障底色。

依托巡察整改倒逼工作提质，构建线上数据筛查、线下实地核查的双线工作机制，全面拓宽问题线索发现渠道，筑牢源头防线。线下扎实开展专项核查攻坚，常态化推进意外伤害现场核查工作，2025年以来累计完成4252例核查，成功排除1485例存在第三方责任人的医疗费用结算，有效避免医保基金损失622.99万元；针对参保人违规使用个人医保卡为家人购药的乱象，精准核查锁定21名违规人员，分别作出行政处罚或行政处理，有效规范参保人就医购药行为。线上通过聘请第三方专业机构开展医保结算数据专项筛查，重点核查过度诊疗、超量开药等高频风险问题，通过核查3.86万条疑似过度诊疗数据，追回医保基金61.84万元；筛查单次超量开药及年度超量开药数据，追回违规使用医保基金1.26万元；开展死亡人员违规报销、生育津贴异常领取专项排查，查处冒名就医报销10人次，追回基金898.43元。

始终坚持严的主基调不动摇，以零容忍态度重拳整治医保领域违规乱象，从严加大违法违规行为惩戒惩处力度，2025年以来对核查发现过度诊疗、违规使用医保基金的医保医师，依规落实医保支付资格记分惩戒333人次，以刚性制度约束规范医护人员诊疗行为，从源头遏制医保基金违规使用问题；2025年以来，对5家违规医疗机构实施行政处罚，对7名参保人作出行政处罚、16名参保人予以行政处理，对175家次医药机构作出协议处理，共追回违规使用医保基金872.96万元，以从严执纪的强大震慑，全力规范医保基金使用秩序，守护医保基金安全平稳运行。

充分发挥医保牵头统筹作用，联动卫健、市监、检察、财政等多部门，通过联合检查、数据交换等方式，构建权责清晰、协同高效的联合监管体系，2025年以来对28家次定点医药机构开展联合检查，共享相关数据5272条，筛查锁定疑似违规问题121条，追回违规使用医保基金3.91万元。同步健全线索移送、核查、反馈全链条闭环机制，2025年以来医保部门累计向公安机关移送线索6条、纪检部门8条、卫健部门问题8批次；各相关部门依规开展核查处置，累计对违规主体作出警告5人、书面检查2人、谈话处理7人、督促整改1人，实现问题线索件件有处置、事事有落地。

为扎实推动巡察整改落地见效、构建常态长效医保基金监管机制，歙县聚焦医保基金安全核心目标，持续做精做细常态化、全覆盖监管核查工作，2025年完成全县287家定点医药机构现场核查全覆盖，2026年已完成县级医院、乡镇卫生院、诊所等定点医疗机构现场核查工作，实现监管无死角、全覆盖，全方位筑牢医保基金安全防护网；常态化开展医保病历专项评审工作，2025年以来累计抽调核查病历5842份，核查发现问题病历2014份，精准排查医保基金使用各类违规问题，依规追缴违规使用医保基金145.18万元，有效规范医保基金使用秩序。

下一步，歙县医保局将持续深化巡察“回头看”整改成效，牢牢坚持“当下改”与“长久立”相结合，持续优化部门协同、智能监管、从严惩戒、常态宣传工作机制，补齐监管短板、堵塞制度漏洞，常态化整治医保领域各类违规乱象，切实把巡察整改成果全面转化为医保基金现代化治理效能，全力守护群众医保“救命钱”。（查颖敏）