12月16日，在“决胜‘十四五’ 搏出新精彩”系列新闻发布会上，合肥市医疗保障局局长唐世金通报“十四五”时期医保事业发展成就。五年来，合肥以解决群众“看病难、看病贵”为核心，持续完善政策体系、深化医保改革、强化基金监管、优化便民服务，斩获5项国家试点、3次获省政府表扬激励，医保数据定向发布、“双通道药店”供应保障等创新举措获国家医保局全国推广，为874.93万参保群众筑牢健康保障网。

政策体系持续完善，参保保障提质扩面。合肥修订完善基本医保、重特大疾病救助等系列政策，扩大门诊特殊病种范围并提高待遇，在全国率先出台城乡居民“两病”门诊用药保障方案，全省率先实施职工门诊共济保障制度改革。截至2025年9月，全市参保人数较2020年增长9.39%，其中职工参保人数增幅达33.04%。“十四五”以来，累计惠及门诊报销9133万人次、住院报销578万人次，医疗救助300万人次，职工、居民住院政策范围内实际报销比例分别稳定在90%、70%以上。

基金运行稳健高效，改革攻坚成效显著。合肥实现基本医保、大病保险、医疗救助三重保障市级统筹，基金统收统支，截至2024年底累计结余362.27亿元。深入推进国家DRG付费试点，186家住院医疗机构实现付费全覆盖，2021年以来住院次均费用和个人负担连续四年下降。全国率先建立国家谈判药品“双通道”保障机制，连续5年开展药品耗材地方集采，每年节约费用超15亿元，有效破解群众购药难、购药贵问题。

基金监管全面从严，安全防线牢固坚实。以“零容忍”态度打击欺诈骗保，获批医保反欺诈大数据应用监管国家试点，构建AI监管系统及多项监管模型。通过多元检查方式实现定点医药机构全覆盖检查，累计实地检查22855家次，追回医保基金5.99亿元。建立健全医保信用评价机制，相关案例和微视频入选全国优秀信用案例及场景微视频，推动行业规范自律。

数智赋能提质增效，便民服务直达民心。全国率先开展医保数据定向发布，构建“医、保、患”三方共治机制。“合肥医保”微信公众号粉丝突破443万人，位列全国城市医保公众号首位，提供81项线上服务，月均浏览量超千万人次。全国率先上线医保移动支付购药平台，接入1282家定点药店，拓展多平台购药结算渠道，累计结算超228万单。8家医疗机构上线“先诊疗、后付费”信用就医，减轻群众垫资负担。

经办服务持续优化，服务效能全面提升。推进医保服务“一窗办理”“同城通办”，实现10项高频业务跨区域办理，新增12个基层经办服务大厅和7个驻企服务站。在全省率先实现医保基金“三结算”改革，今年以来结算资金23.23亿元，获主流媒体深度报道，让群众办事更便捷、结算更高效。

合肥市医疗保障局副局长顾炳志告诉记者，目前，该市已形成上下联动、互补共进的集采工作格局，改革成效显著，有效减轻了群众医药负担，取得良好的社会效益和经济效益。在省医保局的统筹指导下，合肥市按照国家、省关于药品和医用耗材集中带量采购改革要求，全面落实国家、省集采成果。组织全市公立医院先后落地执行国家组织10批次药品、5批次高值医用耗材集采中选结果，省际联盟及安徽省组织16批次药品、29批次医用耗材、检验试剂集采中选结果，各批次集采药品、高值医用耗材均超额完成任务量，平均完成比例达180%，年度累计节约医药费用支出约15亿元。

唐世金表示，“十四五”期间，合肥医保以政策为基、改革为翼、科技为驱、服务为桥，交出了一份民生获得感满满的答卷。未来，合肥将持续深化医保领域改革创新，不断完善保障体系、提升服务质效，为群众提供更坚实、更便捷、更高效的医疗保障，助力健康合肥建设再上新台阶。