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着眼“防准合严” 打好医保基金监管“组合拳”
2026-07-29 16:38:46   来源:安徽经济网   作者:   责任编辑:王家言

日前,记者从繁昌区医保分局了解到,该局深入贯彻维护医保基金安全的决策部署,坚持“严”字当头、“实”字托底,统筹推进基金监管各项工作,加快构建全链条闭环监管体系,切实筑牢医保基金安全防线。

着眼于“防”,宣传教育走深走实。采取集中宣传与进村入户相结合、标语文稿与商超大屏相结合、政策法规解读与典型案例分析相结合的立体化联动方式,发放宣传折页500余张、宣传品500余份,制作宣传视频7部,深入社区、医院、药店开展政策宣讲及义诊活动,现场答疑100余人次。组织全区172家定点医药机构开展培训,覆盖200余人次,有效提升法治意识和群众监督意识,营造“人人关心基金安全、人人维护基金安全”的良好氛围。

着眼于“准”,数智监管精准高效。充分发挥智能监控系统“事前预警、事中审核、事后监管”全流程监管作用,今年以来通过智能监控确认扣款数据922条,挽回基金损失7.16万元。全面推进药品追溯码全量采集应用,全区172家定点医药机构追溯码接口接入率达100%,对涉及违规行为的13名医保医师(药师)予以支付资格记分处理,实现药品流通全链条可追溯、医保服务全流程可管控。

着眼于“合”,部门协同有力有序。建立健全跨部门综合监管长效机制,主动对接区公安交警大队,调取全区交通事故认定书进行全面筛查比对,精准排查出涉嫌违规报销医保基金线索4条,涉及4人,追回违规报销医保基金5.38万元。联合市场监管部门,常态化开展“双随机、一公开”联合执法检查,推行“综合查一次”模式,实现监管效能最大化、对企干扰最小化。

着眼于“严”,执法惩戒动真碰硬。通过持续开展全覆盖检查、专项行动和交叉互查,不断加大执法惩戒力度。2025年,全区通过行政处罚、协议处理等手段,累计追回、拒付、抵扣违规使用医保基金845.42万元。推进定点零售药店全覆盖交叉互查,追回违规资金23.31万元,对3家违规药店中止医保协议1至3个月,取消4家药房门慢定点资质,坚决以“零容忍”态度守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。汪姗姗

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