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宣城“全民医保”参保机制在全国推广
2025-09-23 07:29:45   来源:安徽经济网   作者:安徽经济报融媒体记者陈宗和   责任编辑:王家言

       全民参保是全民医保的基础和基石。宣城市坚持动员上精准化、筹资上多元化、服务上融合化,以系统性构建“全民医保”参保机制落实“病有所医、医有所保”。自2019年1月以来,该市基本医疗保险参保率一直稳定在95%以上。今年以来,全市基本医保参保245.85万人,其中,居民医保参保188.15万人,职工医保参保57.70万人,参保率98.54%。该市系统性构建“全民医保”参保机制典型做法获充分肯定、全国推广;同时,该市也被列入“一人一档”全民参保数据库建设国家试点和全国全民参保工作联系点;医保工作获省政府督查激励表彰。

       坚持动员精准化。构建“政府牵头+部门联动+专班推进”全民参保工作机制,明确部门责任、细化工作分工,强化组织保障;全市配备101个乡镇医保专员和1049个村医保服务员,构建起“市-县-乡-村-组”五级动态管理网格。同时,成立县级医保专业宣传小分队,在集中参保期即将结束前,开展参保动员集中攻坚行动,促进基本医保公平可及。基于实践经验,在全省率先形成居民医保缴费“九到位、五不得”行为规范,为基层减负。建设“一人一档”全民参保数据库,完成信息采集及基层汇总信息监测、汇总数据等系统模块部署,对各类不准确参保数据进行清洗,动态维护参保信息数据。在居民医保集中参保期,依托医保信息平台,调取近三年人员缴费全量数据和特困、低保等7类特殊人员缴费数据,结合死亡、新生等人员数据,与最新参保人员数据进行比对,并每周分解、推送至镇、村一级,实现未参保人员信息到村、到户,做到精准动员。

       探索筹资多元化。依托政务服务、医保信息等平台,与民政、乡村振兴等8个部门实现特殊人群信息共享,并落实医疗救助资助参保。对特困人员给予100%资助,对低保对象、防止返贫监测对象分别给予90%、50%的定额资助,今年以来全市共资助8.10万人,占居民医保参保总数的4.31%。同时,联合相关部门,对重度残疾人、重点优抚对象、计生扶持对象资助参保。做到特殊人群应保尽保、不漏一人。发挥社会力量,探索村集体经济、慈善基金、企业等资助居民参保个人缴费,拓展参保筹资新渠道。全市社会资金共资助居民参保20134人,资助总额为541.99万元。

       力求服务融合化。在考虑服务适老化基础上,依托医保公共服务等平台,落实“高效办成一件事”,实现基本医保参保缴费、医保关系转移接续等17项业务“全程网办”;在全省率先上线“零星报销智能审核系统”“门诊慢特病网上鉴定系统”,实现门诊慢特病申请“网上办”。扩大“医保码”等医保数字化服务基层应用,实现基层群众医保全流程服务“一码通办”,大幅提升医保服务便捷度。建成947个乡镇医保服务站和村医保服务“微窗口”,将城乡居民参保登记等高频事项下沉至镇、村一级,基层医保服务模式荣获全国医保系统“为民办实事”优秀案例。

       宣城市在全国率先落地“两病”(高血压、糖尿病)门诊用药基层保障政策,将阿卡波糖等54种“两病”用药、格列美脲片等85种国家集采药品落地全市乡镇卫生院、村卫生室;同时,将749个村卫生室、43个卫生服务站纳入医保实时结算范围(占比超99%),方便农村居民就近看病就医,持续提升参保获得感、满意度。(安徽经济报融媒体记者  陈宗和)

 

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