近日，歙县医保部门在开展意外伤害核查工作中，发现一起参保人员故意隐瞒交通事故他方责任、违规申报医保报销的案件线索，通过实地走访取证、交管部门协同核查，快速还原事故真相，坚决守住医保基金安全底线，维护医保基金安全。

本案中，参保人员江某因有他方责任的交通事故受伤，还递交申请医保报销。在接受调查询问时，当事人坚称事故因本人原因造成，无他方责任。但核查人员在初审中发现案情疑点，立即启动核查程序，深入事故现场、村委会及医疗机构，向目击者、村干部、居民等多方核实事发经过，固定关键证据。

为确保核查结果的准确性，医保部门主动对接公安交警部门，开展跨部门联合调查，调取事故报警记录、现场勘查资料、监控视频及交通事故责任认定文书。经多方证据链比对核实，确认该起事故存在第三方责任，当事人为获取医保报销待遇，故意隐瞒事实并作了虚假承诺。

依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，县医保局对该案件作出不予报销处理，并向当事人及第三方责任人宣讲医保政策，明确有他方责任的意外伤害医疗费用，应由责任方依法承担，不得纳入医保基金支付范围。

此次案件的成功核查，是该县医保部门强化意外伤害全流程监管、筑牢基金“防火墙”的生动实践。今年以来，该县医保部门持续健全“受理初审、现场核查、部门联查、闭环处置”的意外伤害核查机制，聚焦交通事故、工伤、第三方致伤等高风险情形，加大入户走访、部门协同、数据比对力度，完成2370例现场核查工作，发现860条问题线索，成功拦截845例违规报销申请，避免医保基金损失369.07万元，对隐瞒责任、虚假申报、欺诈骗保行为“零容忍”。

下一步，该局将继续加大医保基金监管力度，深化与公安、司法、医疗机构的协作联动，提升外伤核查规范化、精准化水平，同时加大宣传意外伤害报销政策力度，引导群众诚信就医、合规报销，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（吴嘉慧）