歙县：医保“小包干” 激活慢病精细化管理

近年来，歙县依托紧密型县域医共体建设，聚焦城乡居民慢性病医保支付总额包干试点和门诊慢特病控费管理两项重点工作，深化医疗、医保、医药协同发展和治理，让参保群众就近就便获得公平可及、系统连续的医疗卫生服务。

健全制度机制，明确试点范围。连续三年结合实际印发试点工作方案，将高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、心功能不全等6个慢性病病种和城乡居民“两病”纳入包干试点范围，以紧密型县域医共体为单位，坚持总额包干、年终清算、考核兑付，从基金总盘中切块保障试点人群费用。同步制定考核评价和监测评估指标，决算结余资金实行考核留用、超支不补，调动医疗机构控费增效积极性。

核定包干总额，强化运行监测。以上年度试点人群医保基金支付总额为基数，按自然增长率测算本年度包干预算总额，实行动态监测、序时比对。2026年全县纳入慢性病包干试点管理32556人，核定包干预算总额7878.42万元，其中统筹基金预算额7669.67万元；1—9月试点人员累计发生医保基金支付5580.79万元，预算使用进度72.96％，低于序时进度2.04个百分点，基金运行总体平稳、安全可控。

做实签约服务，保障基本用药。将“两病”和慢病人群作为家庭医生签约重点人群，依托“1+1＋N”签约团队推进健康网格化管理，落实高血压、2型糖尿病有偿服务包和冠心病等个性化服务包政策，医保基金分担比例分别为10％和70％，2026年全县家庭医生签约44994人，其中试点人员21293人。对签约并履约的高血压、2型糖尿病患者实施基本药物保障政策，联合县域医共体、卫健委，建立动态调整的基本药物保障目录，在歙县人民医院、县中医医院、28家乡镇卫生院和167家一体化管理的村卫生室免费提供目录内药品，费用由医保和基本公共卫生服务经费共同承担。

创新监管模式，深化控费管理。2026年6月，歙县医保局会同歙县人民医院与中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司签订门诊慢特病控费项目合作协议，采取“医保＋医院＋商业保险机构”模式，将门诊慢特病医保支付额度向商业保险机构投保，全年保费总额6000万元。同步筹备上线医保慢性病综合监管平台，与医疗机构HIS系统互联互通，构建事前、事中、事后全流程智能监控，协同国家（安徽省）医保信息平台智能监管系统，推动实现县内门诊慢特病医疗费用无死角监督运行。

目前，全县慢性病包干试点和门诊慢特病控费项目协同推进，医保基金运行总体平稳、安全可控。（余彦枝）