在县委县政府的高位推动和坚强领导下，歙县紧密围绕医疗、医保、医药“三医联动”核心目标，加强三医之间协同发展、联动改革，强化部门间的沟通协调和信息共享。卫健、医保、市监等部门联合制订改革相关政策、开展监督检查、推动改革措施落地，在支持中医药发展、医防合作措施制定中协同发力；编制、人社部门在医疗机构编制统筹、职称统筹使用、卫生专技人才招聘过程中简化程序，促进引才、育才、留才措施的落实。通过一系列的创新举措，取得了显著成效，共同促进医药卫生事业高质量发展，进一步满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求。

部门联动推动机制创新

歙县明确一位县政府分管负责同志分管医疗、医保、医药工作，在全市率先成立由副县长任书记的县委卫生健康工委，多次深入开展医改调研，高位推进医改工作，构建起“卫健统筹、医保协同、药监支持”的“三医”联动体系。县卫健、医保、财政三家单位联合印发《歙县紧密型县域医共体城乡居民医保基金2024年度总额打包支付实施方案》和《慢性病种医保支付2024 年度总额包干试点工作方案》等医共体建设配套文件，创造性提出紧密型县域医共体“充分结合县医保资金使用超支降幅，按比例安排紧密型县域医共体牵头单位管理和运行经费”的激励政策，在实行总额打包，节余留用的基础上，提出与上年度比，将基金赤字减少部分的50%奖励给医共体，作为紧密型县域医共体业务收入用于其内部考核分配，充分调动各级医疗机构的积极性。同时，优化医疗资源配置，推动优质医疗资源下沉，加强医疗质量管理，提升医务人员的专业素养和服务水平，以病人为中心，提升群众就医获得感和满意度。初步筑建“大病县内治、小病就近医、未病共同防”的分级诊疗体系。

协作联动共护医药安全

县卫生健康委、县市场监管局联合召开药品安全巩固提升行动推进会暨乡镇以上医疗机构集中约谈会，指出部分医疗机构药品使用环节存在重运行轻管理、主体责任意识不强、质量和安全意识淡漠等问题，对医疗机构规范药房（库）建设和药械化不良反应（事件）监测等重点工作进行详细部署。联合县公安局禁毒办开展麻精药品专项检查，加强特殊管理药品合力监管；对违规使用医保基金定点药店开展集中约谈，并及时向县医保局反馈处 理情况；联合县医保局对申请医保定点药店开展现场检查，提前介入，主动作为，排查药械安全隐患；会同县市场监管局落实药物警戒协同工作机制，开展药品化妆品不良反应、医疗器械不良事件报告和监测工作。多部门联动齐抓共管保障药品安全。

开展规范药房（库）建设工作。县卫生健康委、县市场监管局、县医保局联合印发《关于开展医疗机构规范药房（库）建设工作的通知》，召开全县医疗机构“规范药房（库）”建设工作部署会，对照安徽省医疗机构“规范药房（库）”标准（试行），认真开展自查自纠，完善药品安全管理体系。县卫生健康委、县市场监管局、县医保局抽调骨干监管人员集中分组深入先期建设的6家县级医院和4家中心卫生院开展全方位监督检查，对照建设标准指导建设要求和方式方法，并针对各医疗机构存在的问题提供个性化解决方案，做到精准帮扶，建管结合。严格标准、分级实施，按照“责任明确、标准统一、分级负责、保证质量”的原则，依据省标准检查验收，符合全项目检查标准的，认定为“规范药房”；基本符合的，限期整改并跟踪复查；对存在较大差距的单位进行帮扶指导，保质保量高标准通过验收。

开展“三合理”专项行动督查。县卫生健康委联合县市场监管局、县医保局每季度开展合理检查、合理用药、合理治疗 “三合理”专项行动督查，并将“三合理”专项行动纳入全县民生领域群众反映突出的九项专项整治行动之一。县级医疗机构督查由县级医疗机构之间互查，乡镇卫生院督查人员由“三合理”专项行动督查人员库中随机抽取组成督查组开展督查。督查人员严格按照专项整治行动总体要求和工作目标，对医疗机构及其工作人员进行全面检查，检查发现问题现场书面反馈至被查医疗机构，并根据督查结果及时下发通报，详细列出各医疗机构在合理用药、病历书写等方面存在的问题，要求其限期整改。

有序配合推进岗位统筹

卫健、编制、人社等部门积极配合落实多渠道引才用才。借鉴三明经验，实现医共体范围内同层级、同经费渠道的事业编制根据工作需要相互调整使用，将歙县第二人民医院编制交由县人民医院统筹使用管理，缓解县人民医院因没有编制，不利于高层次临床紧缺人才引进的问题。制定出台《歙县基层医疗卫生机构岗位设置统筹管理工作实施方案》，打破传统职称晋升的固有限制，破除工作年限和资历局限，向一线、重点专业、重点工作参与人员倾斜。实施岗位统筹管理以来，解决因传统设岗模式下无岗晋升中高级专业技术人员共21人，基层中高级职称聘用占比提升10.6%，极大调动基层专业技术人员的积极性。

支付改革巩固医改成效

2024年1-10月，县域内住院人数、门急诊人数较上年度分别增加2884人次和78007人次，住院和门诊次均费用分别下降了 22.2％和28％，基层医疗机构住院人次增加1586 例，增长率33％。县人民医院门急诊较上年度增加6.6%，门诊次均费用较上年度下降 3.26%；三、四级手术占出院病人手术比64.26%，微创手术占比、出院患者三、四级手术占比同比提升4.25%和7.13%。县中医院门急诊人次较上年增加2860人次，增幅3.64%。

以紧密型县域医共体建设为抓手，推进城乡居民医保基金打包付费工作，深度挖掘歙县中医服务能力和优势病种，以县中医院为试点，将桡骨远端骨折、单纯性胸腰椎骨折等10个以中医药治疗为主的中医优势病种纳入按疗效价值付费范围。2023年4月以来，试点病种结算137例，发生医疗总费用50.5万元，次均医疗费用3691.8元，比西医治疗路径次均减少3900.2元，个人自付次均减少655元。初步实现患者负担减轻、医院收入增加、医保基金下降、中医事业发展的“四方共赢”局面。

以日间病床为切口，进一步加强基层中医适宜技术的应用。在深渡、杞梓里等9家乡镇卫生院将8种常见病种纳入“日间病床”结算试点的基础上，2024年新增桂林、石门等4家乡镇卫生院、8个病种。2024年1-10月，日间病床结算2335人次，总费用289.4万元，统筹基金支付245.1万元，节约医保基金30%，同时群众的自付比例减少了24%，既有效破解了基层医疗机构“挂床住院”和“小病大养”的难题，也实现了“小病不出乡镇”，同时医保基金使用效益得到优化、基层医疗机构服务能力逐步增强、医疗服务行为明显规范，受到医、患、保三方一致好评。（汪媛）