黄山区持续深化医保“三结算”改革

黄山区以医保“三结算”改革为突破口，着力构建“医院快拨付、药企速回款、群众零跑腿”的医保结算服务新格局，用“结算加速度”提升群众“满意度”、机构“获得感”。

给医院卸担子。依托医保信息平台智能审核系统，将目录匹配、超限用药、重复收费等规则嵌入结算流程，构建“日拨付、月结算、年清算”新型结算体系。定点医疗机构办理医保结算时，系统自动上传结算信息并即时审核、无需对账，按比例逐笔生成支付额推送财务端，实现业务流、基金流、信息流“三流”协同，大幅压缩拨付时限，缓解机构垫资压力。今年以来，全区累计拨付医保基金3790万元，其中日拨付267.43万元、月结算3522.57万元。

给药企活路子。坚持“应结尽结、闭环运行”，依托医保信息平台，构建“药企发起—医院确认—平台汇总—医保拨付—药企收款”的全链条数字化闭环，将回款时限刚性压缩至30天以内，让“活血”资金精准投向技术创新与产能升级，真正转化为医药企业轻装上阵、提质增效的内生动力。截至目前，集采药品直接结算1个批次，为5家医药供货企业直接结算34.7万元。

给群众省步子。持续扩大异地就医直接结算覆盖面，依托国家异地就医结算系统和安徽省医保信息平台，参保群众办理异地就医备案后，在就医地定点医药机构发生的跨省异地就医住院、门诊慢特病费用，可直接结算、即时报销，有效解决群众“垫资跑腿”“报销奔波”问题。今年以来，已办理线上异地就医备案1979人次、直接结算37219人次、基金支出3564万元。（郜泽元）